近日，58岁的梁女士因腹痛就医，竟发现体内藏有颗直径6厘米的巨大腹主动脉瘤，这颗犹如拳头般的“炸弹”随时可能破裂危及生命。棘手的是，她还患有严重慢阻塞肺病并呼吸衰竭，长期依赖呼吸机，连平卧都很困难，手术耐受差。上海交通大学医学院附属仁济医院“拆弹”决定迎难而上。

手术陷两难：巨大动脉瘤遇上呼吸衰竭

梁女士在当地医院检查时，被发现腹主动脉瘤直径过6厘米，形态复杂，且累及双侧肾动脉开口，常规手术缺乏足够的锚定区。也就是说，术中需要同时重建腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉四条重要管的供，如此复杂的手术往往需要全麻插管下手术。

但梁女士的病情为复杂凶险海西万能胶厂，她因多年慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭及近期肺部感染，长期依赖创呼吸机，甚至法平卧，手术风险。当地医院评估后认为法手术，建议保守疗。属经多听，联系到仁济医院管外科。

多学科协作：量身定制“两步走”案

面对梁女士差的手术耐受情况，仁济医院管外科启动多学科协作机制，组织呼吸科、麻醉科、重症医学科会诊。经共同讨论，们认为全麻风险过大，终决定在局麻下手术。通过精细调整抗感染案与呼吸机参数，疗团队成功控制了患者的肺部感染，纠正呼吸酸中毒，为手术创造了宝贵窗口。

基于特殊病情，管外科主任医师郭相江团队创新设计了“两步走”微创介入疗案：步，栓塞动脉瘤相关分支管，pvc管道管件胶预术后内漏；二步，采用“体外预开窗”与“倒装分支支架”技术，在支架上开出4个“生命窗口”，次重建腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉的流。

“拆弹”5小时：4个“生命窗口”重建

手术在局麻监护下进行，由郭相江主刀，团队密切配。先完成分支管的弹簧圈栓塞；随后，利用预先定制开窗的支架系统，在介入丝的引下，将支架置于动脉瘤部位，成功连接4条重要管。

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手术历时5小时，终在需全麻的情况下，通过微创介入完整拆除“炸弹”，所有重要管均获得重建。术后，梁女士恢复良好，目前已顺利出院。

管外科主任张岚提醒，腹主动脉瘤在破裂前常明显症状，就像体内的“不定时炸弹”，旦破裂死亡率达80至90。如果出现腹部疼痛不适，尤其伴有搏动包块，应度警惕，并及时前往管外科急诊，尽早评估与干预，避生命危险。（文中患者为化名）

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