截至目前，南京鼓楼医院消化内科TIPS团队收的因食用“土三七”或含有吡咯生物碱的植物而中毒的病患过600例，其中约半数通过抗凝疗好转，另有半数病情通过TIPS手术缓解，这的病死率从50以上降至4以下

　　南京鼓楼医院消化内科TIPS团队已累计施行该手术近4000台。团队还积将TIPS技术输送到全国其他医院，以便就近就地救患者，挽救了众多肝病患者

　　南京鼓楼医院消化内科TIPS团队虽不是该技术的发明者，却是重要的创新者、普及者。从技术引进来再到反向输出去，团队在这项医疗技术上的创新与贡献得到国内外好评

　　文 |《瞭望》新闻周刊记者 张展鹏 朱国亮

　　过往，国内肝硬化患者旦出现大口吐、大量便症状，往往意味着生命即将终结。1992年，项新医疗技术——“经颈静脉肝内门体分流术”（简称TIPS介入手术）的引入，为这类患者延长生命带来希望。

　　通俗而言，TIPS介入手术就是从颈静脉穿刺进入人体，运用特制医疗器械在肝脏上个“隧道”，放入支架并撑起，将肝静脉和门静脉连通，将瘀堵在门静脉的部分液分流。

　　TIPS介入手术难度大、对医疗器械要求较，彼时普及度不。

　　南京鼓楼医院（下称鼓楼医院）是我国早建立的西医院之，也是我国早设立消化内科并进行消化内镜诊疗的医院之。2008年以来，该院消化内科TIPS团队接力攻关，不断降低手术难度，提疗湖州PVC管道管件粘接胶，减少作用，成为这项技术的重要普及者、创新者，挽救了众多病患，堪称肝上的“桥隧”。

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　　项技术攻克种

　　“土三七”，学名菊三七，和三七长得相似，但并不是个物种。因其具有散瘀、止、消肿等功，中医也曾将它视为种中药材。现代医学证实，“土三七”含有剧毒的吡咯生物碱，食用定量后会损伤肝脏，进而造成肝小静脉闭塞。如果得不到及时疗，短则两周、长则个多月，病人往往多脏器衰竭而亡。

　　鼓楼医院消化内科主任助理、TIPS团队核心成员张峰介绍，在我国许多地区，特别是安徽、江苏、浙江等地，不少老百姓因缺乏医学常识而种植、误食“土三七”。

　　张峰说：“在TIPS技术之前，面对因服用‘土三七’致的肝衰竭，各医院束手策。”

　　2005年后，TIPS技术在国内逐步成熟，手术量增加。2008年，鼓楼医院成功实施该院台TIPS手术，为此后救因服用“土三七”致肝衰竭的病患下基础。

　　张峰介绍，成功开展台TIPS手术后，团队反复研究“土三七”致病的症状、特点，琢磨能否运用TIPS技术解决“土三七”中毒患者的腹水问题。

　　鼓楼医院台TIPS手术由该院消化内科原主任诸葛宇征主刀完成。回忆次运用TIPS技术救“土三七”中毒患者的过程湖州PVC管道管件粘接胶，诸葛宇征历历在目：“那是位来自安徽安庆的老人。我们先对老人进行抗凝疗，发现有定果，待其精状况有所好转，又进行TIPS手术，疗立竿见影，病情快速缓解。”

　　在成功疗批病例后，鼓楼医院消化内科TIPS团队针对服用“土三七”引发肝衰竭的表征、诊疗进行总结，创的抗凝、TIPS阶梯疗法终被纳入《药物肝损伤诊指南（2023年版）》，创的诊断标准也被称为“南京标准”。

　　截至目前，鼓楼医院消化内科TIPS团队收的因食用“土三七”或含有吡咯生物碱的植物而中毒的病患过600例，其中约半数通过抗凝疗好转，另有半数通过TIPS手术缓解，这的病死率也从50以上降至4以下。

　　个念头开创种术式

　　鼓楼医院消化内科主任雷介绍，肝脏如同个筛状过滤器，旦出现肝硬化，筛状网眼大量被堵住，过滤、下降，内脏管会瘀积大量液，造成食管、胃底静脉等管曲张，如不能及时发现并疗，压力持续增加，曲张的管就会破裂，致大口吐或大量便。

　　早年间，由于吸虫病、乙肝多发，我国肝硬化患者度较多，近年这两类逐渐减少，但脂肪肝、酒精肝引发的肝硬化不断增多。

　　张峰介绍，TIPS技术对救肝硬化患者至关重要，但以往因支架易堵，术后病患存活时间不长或生活质量不，制约其应用。2005年以来，随着相关器械不断新，这项手术逐渐普及。与此同时，那时尚没有声内镜辅助，手术难度很大，许多疑难病患难以进行TIPS手术。

　　作为知名大型综医院，鼓楼医院收的患者中，疑难复杂病例比例较，临床时常面临各种“麻烦”，倒逼其TIPS团队不断创新。

　　2023年4月，名52岁的肝硬化患者被紧急送湖州PVC管道管件粘接胶，保温护角专用胶患者食管、胃底静脉出现曲张出症状，反复内镜疗多次仍有出和腹水，亟需进行TIPS手术。然而，术前检查发现，病患门静脉主干已闭塞。当时，门静脉闭塞或海绵样变的病患通常法进行常规TIPS手术。

　　关键时刻，TIPS团队有人想到声内镜技术——既然做声内镜可以看到门静脉，那么能不能将两种技术融，用声内镜技术辅助进行TIPS手术？

　　TIPS团队医生与雷反复研判后决定试。正是这想法，终促使团队完成全球例声内镜辅助下的疑难TIPS手术，并成功拯救患者生命。

　　张峰回忆，当时雷负责运用声内镜进行门静脉定位，然后穿刺至门静脉栓闭塞处，置入弹簧圈为标记，继而由他与诸葛宇征、同事张松三人力施行TIPS手术。术后，患者门静脉压力即刻降至正常，当天就可正常进食、下床活动。“这就是消化内科医生施行TIPS手术的优势，既可以将关联技术融，也便于术后观察，减少手术作用。”张峰说。

　　得益于鼓楼医院消化内科完善的消化系统微创诊疗平台的支撑，除声内镜辅助TIPS技术，2008年以来，鼓楼医院消化内科还在国内外率先开展限制分流TIPS技术，将危人群肝脑病——TIPS手术主要并发症的发病风险从40降至20；在国内率先开展经体表声引的TIPS技术，大幅降低常规手术难度；突破年龄禁区，让部分80岁以上龄患者也可进行手术。

　　据了解，鼓楼医院消化内科肝病亚科共有15名医师，其中5人能够立开展TIPS手术。2025年，团队获得国自然科学基金支持，未来还将继续围绕TIPS手术进行多项技术攻坚。

　　“截至目前，我们团队施行的TIPS手术已累计近4000台，峰时期每年能达到300台，目前保持在每年250台左右。”张峰说，“我们的手术数量和病例难度位居全国前列，患者来自全国各地，我主刀的患者中，既有来自江苏周边省份的，也有不少来自黑龙江、云南、青海、贵州等距离江苏较远的省份。”

　　他也坦言：“TIPS技术目前还存在些术后并发症，现今的医学技术仍然法克服。因此，我们不断追求完善技术，同时严格把握手术指征，‘不多做台不该做的TIPS’，但也‘不少做台须做的TIPS’，该出手时就出手，敢于冒险同死赛跑，救病患于危难之际。”

　　腔仁心守护众病患

　　2025年4月28日，兰州大学二医院官微信公众号刊发篇报道《为门静脉栓塞患者“重启生命通道”——兰大二院消化内科实施省内例EUS-TIPS》。“EUS-TIPS”手术即声内镜辅助TIPS手术，而兰大二院邀请的手术指正是鼓楼医院消化内科TIPS团队成员。

　　手术对象是名患有乙肝肝硬化病十余年的患者，病程中食管、胃底静脉曲张破裂出反作。入住兰大二院想进行TIPS手术，CT检查又发现门静脉主干及其分支、脾静脉、肠系膜上静脉广泛存在栓子。胃镜检查也提示食管、胃底静脉重度曲张，且伴有白栓头形成。为此，兰大二院特地邀请鼓楼医院指，在声内镜辅助下进行TIPS手术。术后不久，患者康复出院。

　　兰大二院消化内科主任祥说：“门静脉栓及海绵样变直是困扰TIPS手术医生的巨大难题。此次成功开展声内镜辅助TIPS手术，不仅提升了兰大二院对门脉压的综诊能力，为多患者带来新的生机与希望。”

　　回溯TIPS手术发展历程，美国早提出手术设想并进行动物实验，加拿大完成世界例人体TIPS手术但未放入支架，德国完成世界例成功且可重复的临床TIPS手术。

　　张峰告诉记者，2025年开始有德国医生程来鼓楼医院学习、观摩其团队TIPS手术，近美国相关医疗机构邀请该院团队前往讲解演示声内镜辅助TIPS技术，“从引进来再到反向输出去，体现了我们团队在这项医疗技术上的创新与贡献”。

　　《胃肠内镜》是美国胃肠内镜学会官期刊，也是消化内镜域顶期刊。鼓楼医院消化内科TIPS团队关于声内镜辅助TIPS技术的论文2024年在该刊发表后，《胃肠内镜》给予度评价，认为这项技术有望为多疑难患者提供加有的疗选择。

　　肝病Jonel Trebicka教授也曾在英国胃肠病学会官期刊《胃肠病学》刊发文章，详细描述鼓楼医院的声内镜辅助TIPS技术，认为这是内镜肝脏病学域的重要进展。

　　创新来之不易，需要克服许多困难、付出很多努力，但鼓楼医院消化内科TIPS团队并不保守，积将技术输送到不同地区的医院，以便就近就地救肝病患者。近10年来，慕名来鼓楼医院学习TIPS手术的医生络绎不，医院至今已培训来自全国20个省份的数十位医生。仅2024年，鼓楼医院消化内科就接收了来自北京、上海、武汉、沈阳、南昌等13个地的TIPS项学员，这些学员经过训练后回到当地已能立开展TIPS手术。

　　除接收学员学习，团队还前往国内不同医院指、演示、讲解TIPS手术相关技术。

　　“鼓楼医院消化内科TIPS团队虽不是这项技术的发明者，却是这项技术重要的创新者、普及者，挽救了众多肝病患者，堪称肝上的‘桥隧’。”雷说，“十多年来，团队持续攻坚这项技术，给患者带去生的希望，展现了医者的仁心大。”■

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